1세대 실비보험, 비급여는 어디까지 보장될까?🏥

여러분은 병원 진료비 청구하면서
“이건 비급여라서 안 됩니다”라는 말, 들어보신 적 있으세요?

저는 얼마 전 도수치료를 받고 보험금 청구했는데,
생각보다 덜 나온 걸 보고 너무 당황했어요 😓
‘1세대 실비는 비급여도 다 보장해준다던데?’ 하고 믿고 있었거든요.

 

그런데 알고 보니,
비급여도 다 되는 건 아니고,
1세대 실비보험이라고 해도 예외나 제한이 있는 항목들이 있다는 걸
뒤늦게야 알게 됐어요.

 

특히 미용 목적, 실험적 치료, 비급여 의약품 같은 경우는
보장 안 되는 경우가 많고,
자기부담금까지 따로 붙으니
막상 청구할 땐 생각보다 복잡하더라고요.

 

그래서 오늘은!
1세대 실비보험이 실제로 비급여를 어디까지 보장해주는지,
보장되는 항목과 제외되는 항목,
그리고 보험금 청구 시 주의할 점까지
한눈에 보기 쉽게 정리해드릴게요.

 

이 글 하나면,
앞으로 헛걸음 없이 정확하게 실비 청구하실 수 있을 거예요 😊

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✅ 실비보험에서 말하는 "비급여"란?

병원 진료비에는 크게 두 가지가 있어요:

급여	국민건강보험이 일정 부분 지원	감기 진료, 고혈압 약 등
비급여	건강보험이 적용되지 않음 → 전액 본인 부담	도수치료, 비타민주사, MRI, 초음파 등

 

즉, 비급여는 전액 환자 본인이 내야 하는 진료비인데요,
바로 이 비급여를 얼마나 보장해주느냐가 실비보험의 핵심이에요!

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✅ 1세대 실비보험의 최대 장점 = 비급여 ‘무제한’ 보장

1세대 실손보험(2003~2009년 9월 가입)은

✅ 급여 + 비급여를 모두 통합 보장하며,
✅ 도수치료, 주사치료, MRI, 초음파까지 전부 기본 포함이에요.

✔ 보장 항목 예시

도수치료	✅ 무제한 보장 (특약 없어도 포함)
주사료	✅ 제한 없이 보장
MRI / MRA	✅ 본계약에 포함 (고가 진단 검사)
초음파 검사	✅ 진단 목적이면 보장
비타민 주사	❌ 미용 목적이면 불인정
예방접종	❌ 보장 제외

 

📌 단, 의료 목적으로 진단서나 소견서가 첨부돼야 보장 인정되며,
미용·예방 목적은 모든 세대에서 보장 제외예요!

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💸 실비 보장률 & 자기부담금은?

급여	본인부담금 10% (90% 보장)
비급여	통상 80~90% 보장 (플랜에 따라 차이 있음)
자기부담금 한도	없음 or 소액만 있음 (예: 5천원)

 

✅ 그래서 병원비가 100만 원 나와도 10만 원 미만으로 해결되는 경우가 많아요!

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📌 4세대 실비보험과의 비교 [1세대/4세대]

비급여 보장	기본계약 포함, 무제한 보장	특약 가입해야 보장, 횟수 제한
도수치료	무제한 (연간제한 없음)	연 50회 제한, 자기부담 30%
MRI / CT	자동 포함	특약 필수, 보장 한도 있음
비급여 청구 후 보험료 영향	없음 (통합 관리)	청구 많으면 보험료 인상 가능성 높음

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❗ 주의할 점 – 비급여라고 무조건 보장되는 건 아니에요

1세대 실비라고 해도 아래 항목은 비급여라도 보장 제외입니다.

미용 목적 시술	치료 목적 아님 (예: 보톡스, 리프팅)
예방접종	질병 치료 목적 아님
의사 진단서 없이 받은 고가 검진	진단 목적 불명확

 

✅ 의사의 진단/소견서가 있어야 비급여도 보험 청구 가능!

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🧾 실제 청구 가능한 비급여 예시

허리 통증으로 도수치료 10회	✅ 가능	진단서 보유 시
편두통으로 MRI 촬영	✅ 가능	두통 관련 진료 이력 첨부
감기 걸려서 비타민 주사 맞음	❌ 불가	미용/영양 목적 간주됨
건강검진 추가 초음파	❌ 불가	소견서 없으면 제외

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✅ 1세대 실비는 비급여 보장의 끝판왕

✔ 병원 자주 다니는 분,
✔ 도수치료·MRI를 자주 받는 분,
✔ 추후 병력으로 실비 재가입 어려운 분이라면,

1세대 실비는 해지하면 안 됩니다.

오히려 필요 없는 특약 조정만 해서 보험료를 줄이고,
비급여 보장은 그대로 유지하는 방식이 가장 현명해요!

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✨ 1분 요약

“실비보험은 비급여 보장 유무가 핵심이다”
이 말, 꼭 기억해주세요!

 

1세대 실비보험은 비급여 진료를 무제한, 특약 없이 보장해주는
유일한 실손보험 세대입니다.

 

👉 아직 보유 중이시라면, 꼭 보장내역 재확인하시고
절대 섣불리 해지하거나 전환하지 마세요!

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